重症监护室（ICU）夜晚的警报声等闲、突兀，而其中最令医护东说念主员神经紧绷、警醒难安确当属被称为东说念主体“核爆”的可怜性疾病—主动脉夹层，其起病急、发展快、牺牲率高，因此亦然好多名义健康之东说念主头顶上暗藏的竟然危险之剑。故而本文拟从重症医师的角度，系统、严谨地剖释这个“千里默杀手”。

一、主动脉：咱们体内最粗壮的人命之河

要弄清主动脉夹层，领先就要弄明晰什么是“主动脉”，故宜先简要、准确地交接：主动脉是东说念主体最粗大、最顽强的动脉，从腹黑动身，呈迂回拐杖状走行于胸腔、腹腔，终末在肚脐隔壁分为两支，分袂给双下肢供血。

由于这条人命之河的管壁并不是单层结构，而是有三层终点明晰、合理的构造，因此可很当然、妥帖地把它比作一根高压水管，内膜即最内层。

中膜：最厚。也恰是因为中间层最厚，又由平滑肌、弹力纤维组成，故中间层能承操心脏射血时所产生的宽阔压力，也有益于保管血管弹性。

外膜：最外层。由于最外层相比顽强，故能当然、清雅地保护血管的好意思满性。

由于三层结构相互邻接、相互吻合，因此能很当然、很好地承担每分钟数升血液的运载任务，把氧气及营养实时、可靠地送到全身各器官。故其禁绝即大祸临头。

二、主动脉夹层是怎样回事？

主动脉夹层不错终点明晰、简练地界说为主动脉内膜扯破形成破口，主动脉内压很高，故血流从破口“钻入”血管壁中层，把原本相互紧贴的主动脉三层结构径直撕开，因而形成管中管样的蜕变：主动脉原有的管腔（真腔）外有一个充满血液的新腔，即假腔。

这个流程不错用年久失修的高压水管的“饱读包（动脉瘤）”和扯破来譬如，但更为不吉。夹层会陪同扯破口向远方延长，就像一个飞快蔓延的拉链被拉开。这个“拉链”不错沿着主动脉长轴逆向（向腹黑场所）、顺向（向腹部场所），或同期双向扯破，导致不同分支血管受压或完全撕脱，激发全身性可怜。

三、妖魔如何被叫醒：主动脉夹层是怎样形成的？

主动脉夹层的发生，简直无一例外地建立在两个基础之上：血管壁的“变弱”和血管内的“高压”。

1. “内忧”——血管壁的病变

1)中膜囊性坏死：这是最常见、最压根的原因。主动脉壁中层平滑肌细胞及弹力纤维不错很当然、得当地被看作水泥和钢筋，故历久高血压、遗传病等诸种成分都可导致所对应的“钢筋水泥”变性、坏死、结构松散，动脉壁因此失去弹性而极易离散。

2)遗传性疾病：

马凡轮廓征：由于患者结缔组织有先天性劣势，中膜发育呈豆腐渣样蜕变，故患者年青时就极易发生主动脉夹层。

其他：由于埃勒斯- 当洛斯轮廓征及二叶式主动脉瓣荒唐都是先天性结缔组织发育不全轮廓征的类型，故二者都可导致血管壁先天性脆弱。

动脉粥样硬化：由于硬化的斑块容易侵蚀、禁绝内膜的好意思满性，因此硬化斑块更易于离散。

血管炎：由于大动脉炎、巨细胞动脉炎都是径直挫伤主动脉壁的炎症性疾病，故可很当然地给予证据。

2. “外祸”——无法承受的压力

1)高血压：由于是驱动夹层发生、扩展的最压根的外力成分，故很当然、合理地看到，70%以上的主动脉夹层患者有高血压病史。历久未收尾的高血压骨子上便是以高压水枪贯穿冲刷血管壁，因此极易导致血管离散。而已而血压骤升，诸如厚谊应承、重膂力就业时，即为最径直的诱因。

2)妊娠：由于孕期血容量、心输出量都大大加多，而孕期激素又使血管壁大肆，故孕期容易发生夹层。

3)创伤：车祸中的延缓伤、高空陨落都可径直引起主动脉峡部扯破，介入性手术调治、有创伤性穿刺操作等都会禁绝血管结构，均存在主动脉夹层风险。

4)简便说，一个“豆腐渣”般的血管壁，遇上“高压水枪”般的血流冲击，主动脉夹层就这么发生了。

四、为怎样此不吉？——用数字解读它的危险进程

从重症医学角度看，主动脉夹层的危险进程是分秒必争的：

1.极高的早期牺牲率：未经调治的急性A型主动脉夹层，48小时内牺牲率高达50%，1周内牺牲率接近70%，1年内牺牲率约90%。这是竟然的“本领便是人命”。

2.首要死因——离散大出血：假腔的外壁只剩下薄弱的外膜，在抓续高压下极易离散。一朝离散入心包，会变成腹黑压塞，腹黑被血液“箍住”无法朝上；离散入胸腔或腹腔，则是已而的失血性休克，抢救契机苍茫。

3.致命的并发症——器官缺血坏死：扯破的内膜片或假腔血肿会堵塞分支血管的启齿。

堵住冠状动脉：引起急性心肌梗死。

堵住颈动脉：引起大面积脑梗死。

堵住肾动脉：引起急性肾功能穷乏。

堵住肠系膜上动脉：引起肠坏死。

堵住脊髓动脉：导致截瘫。

堵住下肢动脉：引起肢体缺血坏死。

由于各样并发症，故可得出论断，夹层毫不单是只是大出血，更是全身多个脏器的功能不全以致穷乏。

五、哪些东说念主是高危东说念主群？——防止这些危险成分

中年男性：50-70岁男性是最高发的群体。

高血压收尾欠安者：尤其是日常扞拒药、血压波动剧烈的患者。

有遗传性结缔组织病眷属史者。

主动脉瓣二叶荒唐、主动脉缩窄者。

已知有主动脉瘤的患者。

妊娠晚期女性。

糜费可卡因、安非他命等毒品者，可引起急剧的血压飙升。

高强度举重或存在创伤史者。

六、识别警报：主动脉夹层的典型与不典型症状

主动脉夹层的典型症状是“三主征”——剧烈胸背痛、双上肢血压不合称、主动脉瓣关闭不全的噪音，但症状摇身一变，极易误诊。

1. 难过！难过！难过！

“扯破样”或“刀割样”剧痛：这是最高价值的症状。患者常描写为“前胸撕到后背”的濒死感，难过一发生即达顶峰。

“迁徙性”难过：跟着夹层沿主动脉向下扯破，难过也会从胸部回荡到背部，再到腹部以致下肢。

2. 症状的“变色龙”特质

由于分支血管受压，会出现相应器官缺血的伪装症状，这是导致误诊的主要原因。

神似心梗：胸痛剧烈，心电图及心肌酶很是。

神似脑梗：夹层累及颈动脉，导致昏迷、偏瘫、意志清贫。

神似急腹症：累及腹主动脉或肠系膜动脉，导致剧烈腹痛、便血。

神似肾脏病：累及肾动脉，导致无尿、血肌酐急剧升高。

肢体感染或骨病：累及下肢动脉，导致单侧下肢惨白、发凉、剧痛、脉搏隐没。

重要警示：但凡有高血压病史的患者，出现突发的、无法评释的、行程剧烈的胸背腹痛，2026世界杯赛事竞猜官方版并伴有器官缺血发达或双上肢血压、脉搏各别悬殊（突出20mmHg），必须优先铲除主动脉夹层！

七、重症监护室里的死活时速：如何会诊和调治？

1. 会诊：以分秒必争的气派进行“缉凶”步履

一有夹层的可疑发达，就应实时、主动地启动会诊步履。

首选查验：主动脉CT血管成像（CTA）是当今会诊本病的金模范，能终点可靠、迅速、明晰地深远主动脉瓣至髂动脉全段，因此有益于详情是否有夹层、破口位置、扯破界限、真假腔口头、分支动脉受累情况，敌手术有盘算有径直辅导真谛。

床旁筛查：经胸腹黑超声（TTE）。关于极不稳固的重症患者，床旁超声能快速查验心包有无积液（判断离散）、主动脉根部有无增宽、内膜片有无飞动，是极其要紧的筛查器具。

其他：磁共振成像（MRI）相似精确，但查验耗时，不适于急症危重患者。D-二聚体快速显贵升高有辅导真谛，但非确诊依据。

2. 分型：决定调治政策的“十字街头”

国外上最常用的是斯坦福泽型，它径直辅导调治大场所。

A型（Stanford A）：凡夹层累及升主动脉的均为A型。这是最不吉的类型，破口位于离腹黑最近的地方，极易发生心包满盈、主动脉瓣关闭不全和冠状动脉缺血。照旧确诊，原则上是急诊手术的完全适当证。

B型（Stanford B）：由于B型主动脉夹层仅累及左锁骨下动脉启齿远端的降主动脉，莫得累及升主动脉，疾病进程一般较危，莫得那么紧迫，一般是先选择药物调治，择期行微创腔内蛊卦术（TEVAR）。但也有特殊情况，一朝发现B型主动脉夹层存在发生离散、存在脏器灌输不良等景色时需立即启动紧迫手术。

3. 调治：一场细致与力量并存的多线斗殴

一朝确诊，患者会立即转入ICU，调治是一场分秒必争的立体干戈。

1)中枢基础：完全冷静、镇痛与控压、控心率

镇痛冷静：先镇痛后冷静，先使用吗啡、瑞芬太尼等强效镇痛药，摒除难过和心焦，辅以冷静药物，共同缩小体内儿茶酚胺过量开释导致的血压急剧升高。

双控主义：以患者人命体征安全为前提，一般主义是把心室率降至60次/分以下，收缩压保管在100-120mmHg。但因患者基础情况不同，还需个体化调治，最终主义是保证脏器灌输的前提，保管患者人命体征安谧。一般临床先用β受体结巴剂等药物收尾心室率，继而用血管膨胀剂安谧降压，毫不行倒置循序，不然单纯扩血管会变成血流剪切力增大，以致加剧扯破。故此该原则自术前、术中、术后齐须严格谨守。

2)A型夹层：急诊外科手术

这是开胸手术中难度最高、耗时最长、风险最大的手术之一。包括切除扯破的主动脉段，用东说念主造血管替换，并可能更换主动脉瓣、将冠状动脉再行移植。手术需要在体外轮回，乃至深低温停轮回下进行，即把患者的体温降到20℃傍边，停掉悉数轮回来替换主动脉弓。这是对东说念主类生理极限的挑战。

3)B型夹层：从微创到绽放

主动脉腔内蛊卦术（TEVAR）当今已被公以为复杂B型夹层最表率、最有用的调治方法，即从大腿根部股动脉穿刺送入覆有东说念主工膜的支架，于破口处准确开释以封堵假腔进口，从而使血流转头真腔，假腔逐渐血栓化、迁延。且手术创伤小，复原迅速。

紧迫外科手术：一朝发现B型主动脉夹层存在发生离散、存在脏器灌输不良等景色时需立即启动紧迫手术。

4)ICU中的器官功能救济和并发症防控

外科医师像建立入死，重症医师提供坚实的大后方，相得益彰，为主动脉夹层病东说念主添砖加瓦。脏器功能救济及并发症防控恰是重症医学科医师的专长所在。逐日密切监测患者人命体征、豪情情景、凝血功能、脏器功能等盘算，24小时医师照应费力于看守患者，全力保管患者人命之烛不朽。

八、有备无患：主动脉夹层有莫得主见退缩呢？

退缩胜于调治，退缩政策的优先级永恒高于临床调治。针对这一高危险症，绝大多半病例可通过起源骚扰兑现存效避让。

1. 收尾血压是压根：由于高血压患者必须终生、礼貌地服药，把血压严格收尾在主义水平。但笔据高血压患者年齿、兼并症、所处期间等不同，主义血压条目也不同，主义血压处置要谄谀病东说念主的心血管危险分层、靶器官挫伤情况、耐受性等成分，由专科医师制定个性化有盘算。因此高血压患者宜家庭常备血压计，逐日测压记载，按期复诊调药。

2. 体检筛查是防地：存在马凡轮廓征眷属史、二叶式主动脉瓣、已知主动脉瘤等诸种高危成分东说念主群易发生主动脉疾病，故宜按期作念腹黑超声或CTA筛查，即对体格的“骨干说念”作念系统、实时的安检。

3. 健康生涯是基石：

低盐低脂饮食。

戒烟：抽烟对血管内皮的挫伤是可怜性的。

保抓厚谊稳固，幸免大喜大悲和遽然发力。

幸免抬举重物等爆发性使劲。

有动脉瘤或高危成分者，应幸免对抗性强的竞技通顺。

4. 遗传询查：

马凡轮廓征等单基因病患者，不错通过产前会诊和胚胎筛选，阻断疾病在眷属中的传递。

主动脉夹层是心怀血管外科及ICU中最令东说念主胆战心惊的危重症之一，但真心之言，它毫不是神出鬼没，而是有终点明确、可被退缩的危险成分，它就像一个冷情的杀手，偏疼那些对高血压不着疼热、疏远体格预警的东说念主。可是，它也并非无法降服。从相识它、爱重它启动，通过科学处置血压、践行健康生涯神气、积极进行高危筛查，咱们完全有身手将其风险降到最低。

因为突发的、扯破样的剧烈胸背痛自身便是体格终末、最明确的求救信号，是以要难忘本领即心肌，本领即大脑，本领即那条扯破的主动脉的人命。

作家：高韩露 上海市第十东说念主民病院重症医学科2026世界杯赛事竞猜中国官网